Пластическая хирургия

Увеличение груди (маммопластика)

Основные преимущества операций по увеличению груди в Центре «Клиника Века»

Специалист имеет 20–летний опыт работы в пластической хирургии молочных желез. За этот период им выполнено больше 2000 операций по увеличению груди.
В клинике используются только самые качественные импланты ведущих производителей мира, имеющие пожизненную гарантию. В каждом случае импланты подбираются индивидуально.
Для окончательного выбора объема имплантов во время операции всегда используются «сайзеры» ( полные аналоги имплантов по форме и объему, наполняемые жидкостью). Сайзеры также позволяют определить адекватность сформированного пространства для импланта. См. фильм по увеличению груди
Операция «Увеличение груди (пластика груди)» всегда проводится с использованием эндоскопических осветителей и инструментов.
В нашей клинике в 2000-м году разработана уникальная авторская методика (Алиев Т.Р.) формирования «полного мышечного кармана» при увеличении груди, что намного повышает качество операции, удлиняет сроки сохранения результата, предотвращает многие нежелательные последствия, которые могут появиться при использовании других методик.

Анатомия молочной железы

Увеличение груди | Анатомия молочной железы | Увеличение молочных желез Как понимаете, грудь — это слишком сложный орган, тем более — парный. Надо ввести основные понятия. Кожа молочных желез (даже если сами железы крошечные) может растягиваться, как воздушный шарик. А вот если кожи много и она провисает, то на простое увеличение рассчитывать не приходится.

Ткань молочных желез: ее тоже бывает или слишком мало, или она опущена, а значит — истончена. Причем истончается больше нижняя половина, на которую в основном и опирается имплант, ускоряя ее дальнейшее рассасывание.

Рассчитывая объем импланта, всегда необходимо учитывать ширину, высоту и толщину железистой ткани, Если переоценить размеры и свойства железистой ткани, за этим может последовать цепь ошибок, которые приведут к плачевным результатам: прощупыванию краев имплантов, его контурированию, болям и т.д. В связи с этим нередко имплант необходимо устанавливать под мышцу. Так куда же, в какой слой устанавливать имплант?

Выбор слоя для установки импланта

Основной задачей при планировании операции по увеличению груди является грамотный, обоснованный и выверенный на далекую перспективу (10 и более лет) выбор слоя для формирования ложа импланта.

Выбор слоя для установки импланта

Выбор слоя для установки импланта — какие есть варианты?

1. под железистой тканью;
2. под фасцией большой грудной мышцы;
3. в двух плоскостях: верхний край под большой грудной мышцей, нижняя часть (большая) под железистой тканью;
4. полностью под мышцей (полный мышечный карман).


Под железой	Под фасцией	В 2-х плоскостях	Под мышцей

От каких показателей прежде всего зависит этот выбор:

положения молочных желез на грудной стенке. Оно может быть врожденно высоким, средним и низким;
наличия или отсутствия приобретенного мастоптоза (опущения молочных желез), его степень. Существует классификация Regnault, по которой принято различать 3 степени птоза;
характеристик кожи и подкожной клетчатки: толщина, эластичность, наличие или отсутствие растяжек;
выраженности (толщина, площадь, эластичность, анатомические особенности) больших грудных мышц. Не надо забывать, что у некоторых людей они частично или полностью могут отсутствовать;
наличия деформации грудины и ребер.

Вариант №1: Импланты под железистой тканью (Рис.1)

По этой методике Таиром Алиевым за 12 лет (1988-2000 г.г.) прооперировано больше 1.000 пациентов.

При наличии хороших эластических свойств кожи, хорошо развитой, плотной ткани молочных желез, возможно располагать импланты под железами (над мышцами). Но, учитывая, что к пластическому хирургу по поводу увеличения груди редко обращаются пациенты с хорошо развитой железистой тканью, и что в перспективе у многих пациентов после родов наблюдается прогрессирующее истончение (инволюция) железистой ткани, мы существенно ограничили показания к данной методике.

Вариант №2: Импланты под фасцией больших грудных мышц (Рис.2)

Этот способ раньше вообще не обсуждался, т.к. чаще всего при формировании ложа под тканью молочных желез, при достаточно выраженной толщины фасции, на достаточно большой площади она оставалась прикрепленной к задней стенке ткани желез. При истончении фасции выделение ее вместе с тканью железы затруднительно и бесцельно, т.к. она не будет выполнять роль дополнительного протектора, а еще нам хирургам хорошо известно, что при повреждении фасции атрофируется вся мышца. Но в настоящее время некоторые ведущие хирурги (например, Рут Граф, Бразилия), предлагают этот способ в качестве основного. Без комментариев.

Вариант №3: Импланты в двух плоскостях (верхний край под большой грудной мышцей, нижний (2/3 объема) под железистой тканью (Рис.3)

Точка зрения Таира Алиева по этому поводу изложена в статье: «Увеличение груди: опасные тенденции».

Мышцу повредили, она сократилась, ушла вверх (т.к. по этой методике её рекомендовано отсекать от нижних точек крепления и от грудины снизу до уровня соска без дальнейшего восстановления). Основная масса импланта всегда опирается на тонкую железистую ткань нижнего полюса молочной железы.

Так как земное притяжение (гравитацию) никто отменить не в силах, то истончение ткани желез прогрессирует и в результате как через 4-6 месяцев, так и через 2-5 лет после проведенной таким способом операции, железистая ткань и кожа истончаются до критического уровня. Импланты по всему нижнему контуру прощупываются, на коже появляется характерная сосудистая сеть, и в некоторых случаях может развиться очаговый некроз кожи. При необходимости повторной операции использовать мышцу как дополнительное покрытие импланта уже не удастся.

Вариант №4: Импланты полностью под мышцей (полный мышечный карман)

Строение большой грудной мышцы Изучив анатомию данной области и дополнительную литературу, стало понятно, что возможно выполнить операцию с сохранением всех линий фиксации большой грудной мышцы, т.е. добиться полного покрытия импланта мышцей.

По данной методике к настоящему времени выполнено также более 1.000 операций. Какие минусы: 1. более длительный болевой синдром (до 5-10 дней); 2. в 90% случаев в первые сутки после операции импланты сдвигаются кверху на 1-2 см. Для их возвращения на нужный уровень уходит от 2-х до 8 недель (в среднем 3 недели). Для этого необходимо более длительное ношение компрессионного белья и выполнение разработанного нами упражнения (2 раза в день по 2 мин.); 3. при ощупывании железы выглядят более плотными. Естественность на ощупь приходит на второй-третий месяц.

Какое большое преимущество мы приобретаем в качестве и долговечности результатов операции: в 95% случаев импланты не прощупываются практически нигде. Если мышцы очень тонкие, то возможно прощупывание только нижнего края имплантов. При этом не образуется характерной для трех других вариантов неровности (волнистости, симптом «стиральной доски») на уровне верхних или наружних квадрантов. Импланты не вызывают прогрессирования мастоптоза (опущения желез).

Импланты

Преимущественно этот выбор делает хирург, приводя четкую аргументацию с учетом свойств имплантов и индивидуальных особенностей пациента. Как правило, выбор проводится не между названиями определенных производителей, а заключается в грамотном подборе:

1. Формы имплантов (анатомическая или круглая).

2. Объема имплантов (от 80 до 800 мл.).

3. Размеров имплантов. Существует несколько систем расчетов: диаметра и высоты для круглых имплантов, которые делятся на низко-, средне- и высокопрофильные. А также длины, ширины и высоты для анатомических имплантов.

Производятся импланты с макро- и микротекстурой. Каждый из них имеет своё четкое назначение и показания к установке в тот или иной «карман». Существуют импланты с гладким покрытием, а также импланты со специальными видами покрытия (полиуретан и др.), каждый из которых имеет специальное назначение.

5. Степени мягкости наполнителя. Не всегда пациентам можно рекомендовать сверхмягкие импланты. Они имеют определенные показания к использованию.

Подробная информация об имплантах для увеличения груди

New! Рекомендуем к просмотру: Видео с Алиевым Т.Р. «Импланты для увеличения груди»

Дополнительная информация по теме: статья Алиева Т.Р. «Импланты для увеличения груди: история вопроса»

Увеличение груди: хирургические доступы (место разреза)

Виды расположения резрезов при операции по увеличению груди Место рассечения кожи для проведения любой хирургической операции называется хирургическим доступом.

В пластической хирургии грамотный выбор доступа является одним из главных решений. Доступ должен позволить пластическому хирургу выполнить операцию так, чтобы как можно меньше был заметен послеоперационный рубец.

Как правило, для этого используют места в естественных складках. Но хорошо скрыть рубец – это не самая важная задача, особенно если речь идет об операциях на молочной железе. Молочная железа – это орган экзокринной секреции, состоящий из 20-24 сегментов. Каждый из них объединен в систему млечных протоков, которые функционируют не только в период лактации после родов. Именно по ним поступает сигнал в виде появления жидкости в случае возникновения заболеваний молочных желез в течение всей жизни. Пересечение этих протоков грозит большими проблемами, как в случае лактации (развитие мастита, формирование кист, заполненных молоком – лактоцеле), так и при диагностике заболеваний молочных желез.

Прямое отношение к выбору доступа при увеличении груди имеет планирование слоя для размещения импланта. Существуют три основных места доступа для увеличения груди силиконовыми имплантами:

В складке под грудью — наиболее физиологичный и оптимальный разрез.

По международной статистике он используется в 92% случаев. Длина его от 4 до 5 сантиметров. Мы считаем его самым удачным, так как после заживления он почти незаметен, поскольку находится в складке, через него хирургу наиболее удобно, а значит, и качественнее удается сформировать ложе для импланта; и, что самое главное, не повреждается ткань железы, как это происходит при ныне очень модном разрезе вокруг ареолы.

По нашему мнению качественно выполнить операцию с формированием «полного мышечного кармана» возможно только из доступа в субмаммарной складке, т.к. именно в этой зоне нижняя (абдоминальная) порция большой грудной мышцы имеет плотное строение и ее рассечение именно здесь позволяет полностью восстановить целостность мышцы. При этом нет необходимости отсекать мышцу от грудинного края. Таким образом, установленный имплант будет полностью покрыт дополнительным мышечным слоем, что исключает его прощупывание по периметру и не приведет к образованию симптомов «стиральной доски» и «подергивания нижнего мышечного края».
Разрез по краю ареолы (периареолярный) — является самым удобным для всех пластических хирургов, но самым травматичным для всех пациентов.
Проводят ли рассечение железистой ткани в горизонтальном или вертикальном направлении, в любом случае повреждается 1-2 млечных протока. А этот фактор не позволит ни одному грамотному доктору говорить о безопасности лактации, кормления или диагностики заболеваний молочных желез. Млечные протоки после рассечения не срастаются. Сформировать грамотно, качественно и надежно из этого доступа ложе для импланта по типу «полного мышечного кармана» так же невозможно, т.к. после установки импланта большая грудная мышца будет перерастянута, а ее структура в этой области не позволяет ушить дефект в мышце. Поэтому ее в 100% случаев отсекают от нижних линий фиксации. Это ведет к прощупыванию всего нижнего края импланта уже в первые дни после операции.
Разрез в подмышечной впадине — действительно является менее заметным, но качество формируемого ложа, особенно при необходимости установки имплантов в «полный мышечный карман» существенно снижается.

Это происходит из-за того, что расстояние до нижнего края ложа отсюда всегда больше 16-18 см. Поэтому все манипуляции выполняются длинными металлическими инструментами, которые чаще всего не сохраняют нижние линии фиксации большой грудной мышцы, а отрывают ее. Это так же ведет к неравномерному на ощупь нижнему краю железы. Никакие приспособления, ни эндоскопические, ни любые другие инструменты ситуацию не спасают.

О четвертом месте доступа скажем просто для информации. Американские хирурги будоражат общественность тем, что предлагают сделать увеличение груди через разрез вокруг пупка. Нам это тоже по плечу, только мало кто из пациентов в настоящее время захочет иметь импланты, наполняемые физиологическим раствором, так как только их и можно установить через этот доступ.

Из этих соображений и должен исходить пластический хирург, если он хочет получить качественный и долговременный результат выполненной им операции: увеличение груди.

Реабилитационный период

Из-за послеоперационного отека, индивидуальных особенностей организма в первые 5-7 дней после операции грудь может казаться в два раза больше желаемой. Это нормальное течение процесса. Отек уходит постепенно, этому способствуют и специальное белье, и лекарства. Болезненность при установке импланта под железы незначительная. Более выражен болевой синдром при подмышечном расположении ложа, что вполне объяснимо.

Также при подмышечной установке существует период, когда имплант некоторое время занимает более высокое положение на грудной стенке. Для того чтобы он занял нужное положение, иногда требуется около двух-трех недель и специальное белье. Приготовьтесь к тому, что и рубец после операции будет первые два месяца уплотняться и краснеть, и только через полгода превратится в белую ниточку. Это абсолютно нормально. Поговорим о менее приятном.

Увеличение груди (пластика груди): возможные осложнение при операциях

За какие осложнения несет ответственность хирург: кровотечение в первые сутки после операции в полость, где стоит имплант. Необходимо быстро сориентироваться, остановить его, и в этом случае никаких последствий не будет. Импланты будут на прежнем месте.

Более серьезным осложнением считается инфекция. Распознать ее сразу бывает сложно. Но если факт на лицо, то имплант должен быть удален, и, пока рана не заживет, ставить его вновь не следует. На заживление может потребоваться 1 -2 месяца, только после этого может быть проведена повторная пластика груди. К счастью, эти осложнения встречаются не чаще чем в 1%случаев.

За что, условно, хирург не отвечает полностью, а разделяет степень ответственности с пациентом. Это осложнение именуется констриктивным фиброзом. Дело в том, что вокруг любого инородного тела в организме формируется капсула. Это норма. Но иногда эта капсула ведет себя агрессивно, утолщается, тем самым вызывает уплотнение импланта, болезненность, изменение контуров груди. По данным разных авторов, это может происходить в 1-7% случаях, если говорить о современных имплантах. Еще 10 лет назад, когда в основном использовались отечественные протезы, частота этого осложнения доходила до 40%.

Как следует поступать, если это произошло? Никаких попыток «раздавливать» капсулу. Необходимо достать имплант, еще раз оценить адекватность его объема, правильность выбранного местоположения и объем сформированного пространства. Как правило, устранив что-то из перечисленных недостатков, можно получить хороший результат. Здесь, как, впрочем, и в остальном, важно, чтобы хирург был грамотным.

Беременность и кормление грудью

Во время беременности и в период кормления ребенка грудью операцию по увеличению груди выполнять нельзя. Операцию можно планировать не ранее, чем через 6 месяцев после прекращения лактации.

Планировать беременность можно через 1-2 месяца после увеличения груди имплантами. После операции по увеличению груди силиконовыми имплантами из доступа под грудью и в подмышечной впадине кормление грудью возможно без каких-либо ограничений, при периареолярном доступе кормление грудью противопоказано (необходимо принять меры для немедленного прекращения лактации: тугое бинтование груди, прием препаратов, прекращающих лактацию).