» Общая хирургия » Грыжи (лечение грыжи)

Грыжи (лечение грыжи)

Грыжа образуется вследствие перемещения органов из полости, занимаемой ими в норме, через естественные или патологически сформированные отверстия с сохранением или нарушением целостности покровных тканей.
Грыжи опасны сдавливанием содержимого, нарушением кровообращения и требуют обязательного лечения! А лечение грыж может быть только хирургическим. О видах грыж, их причинах и способах хирургического лечения читайте в статье.

Грыжи: виды и распространённость

Различают наружные и внутренние грыжи.

• Наружная грыжа — это выход органов брюшной полости через «слабые места» брюшной стенки.
• Внутренняя грыжа — это выход органов брюшной полости через отверстия диафрагмы в грудную полость.

Самая распространённая патология, связанная с грыжами, — это грыжи белой линии живота и пупочные грыжи. Страдают данным заболеванием до 50 человек на 10 000 населения. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте. Предрасполагающим фактором для образования этих грыж является диастаз прямых мыщц живота, который возникает чаще всего после беременности.

Диастаз прямых мыщц живота

Результат комбинированной операции:
абдомино- и герниопластики сетчатым имплантом

Использование сетчатого импланта при лечении грыж — самый рациональный способ, наименее подверженный рецидивам.

Схема использования сетчатого импланта
при пластике грыжи белой линии живота

Предрасполагающие факторы образования грыж

Сформированный в процессе эволюции «эластический каркас», состоящий из мышц и сухожильных волокн, противодействует внутрибрюшному давлению и обеспечивает постоянное положение органов брюшной полости. Под воздействием различных факторов в «каркасе» появляются дефекты, и образуется грыжа.

Грыжи: локализация

В зависимости от локализации существуют грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и другие.

1. Грыжа белой линии
   Образуется через щели между сухожильными волокнами, формирующими белую линию живота. Нередко возникают множественные грыжи, располагаясь одна над другой.
   Часто грыжи белой линии живота сопровозжаются диастазом (расхождением) мышц живота.
2. Пупочная грыжа
   Характерное для женщин, поскольку, чаще всего, возникает в результате многократных беременностей и родов, ослабляющих брюшную стенку и пупочное кольцо.



3. Паховая грыжа
   На ее долю приходится до 80% всех грыж. Паховые грыжи делят на косые и прямые.
4. Бедренная грыжа
   Встречается чаще у женщин 40-60 лет. Ее развитие обусловлено увеличением размеров и слабостью бедренного кольца.
5. Послеоперационная грыжа
   Появляется в области операционного рубца, как правило, после различных осложнений (нагноение, инфильтрация и т. п.).

Осложнения при грыжах

Самым грозным осложнением грыж считают ущемление, обычно возникающее после поднятия тяжестей, сильного натуживания. Причиной ущемления могут быть сокращение тканей, окружающих грыжевые ворота, рубцовые перетяжки в грыжевом мешке. Чаще ущемлению подвергается тонкая кишка, в результате чего в ущемленной части кишки нарушается кровообращение. Второй механизм возникает при скоплении каловых масс в вышедшей в грыжу кишке. При ущемлении происходит нарушение кровоснабжения органа или ткани, содержащейся в грыжевом мешке. Например, при ущемлении кишки возникает кишечная непроходимость потенциально опасная для жизни.

Лечение различных видов грыж

Лечение грыж всегда оперативное. Никаких способов лечения грыж без использования оперативных методик не существует. Применение различного вида бандажей способно только не надолго задержать развитие патологии. Необходимо помнить, что затягивание операции чрезвычайно опасно, при первых признаках формирования грыжи нужно обращаться в лечебное учреждение, где может быть решен вопрос о типе необходимой операции.

Оперативное вмешательство при грыжах заключается в удалении грыжевого мешка, вправлении внутренностей и укреплении слабого участка брюшной стенки. В настоящее время существует две методики оперирования грыж: местными тканями и ненатяжные.

Пластика грыжи с использованием сетчатого импланта

Различные типы грыж требуют своих способов лечения.

1. Лечение паховых грыж
   

   Для оперативного лечения паховых грыжах в настоящее время используются следующие методики:

   • Пластика по Бассини и ее разновидности;
   • Операция I.L.Lichtenstein;
   • Пластика с использованием PHS (prolen hernia system);
   • Методика «plug and patch»;
   • Эндоскопическая герниопластика (J.D.Corbitt (1992 год)).

2. Лечение бедренных грыж и грыж белой линии
   

   Грыжи белой линии живота и пупочные грыжи могут быть оперированы как традиционными методиками, так и ненатяжными:

   • Способы Мейо и Сапежко;
   • Использование синетических протезов;
   • Пластика без закрытия дефекта собственными ткаными
   • Эндоскопические методики с укреплением грыжевых ворот имплантатом
   Кроме того, диастаз прямых мышц живота может быть устранён в ходе эстетической операции — абдоминопластики (пластики живота).

3. Лечение послеоперационных грыж
   

   Пластика послеоперационных грыж осуществляется теми же методиками, что и пупочные и белой линии живота. Единственным отличием является иссечение старого послеоперационного рубца и сложность выделения апоневроза и грыжевого мешка из окружающих тканей.

Обследование перед оперативным лечением грыжи

Для выбора тактики лечения грыжи пациенту необходима помощь специалиста. Это позволит выбрать оптимальный способ оперативного вмешательства и определит перечень обязательных обследований в предоперационном периоде. Стандартное предоперационное обследование включает:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ ВИЧ, RW;
• анализ на гепатит В, С;
• группа крови, резус фактор;
• общий анализ мочи;
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• ЭКГ, заключение терапевта;
• в некоторых случаях консультация гинеколога или андролога.

В случаях оперативного лечения сложных больших послеоперационных грыж необходимы дополнительные исследования:

• изучение функции внешнего дыхания;
• показатели работоспособности сердечно-сосудистой системы.

В некоторых случаях в индивидуальном порядке проводится предоперационная подготовка с целью снижения веса и лечения ожирения.

При наличии сопутствующих заболеваний, таких как желчнокаменная болезнь, зоб, варикозное расширение вен, доброкачественные опухоли возможно проведение сочетанных (симультанных) операций.

В случае наличия заболеваний, препятствующих немедленному оперативному лечению, пациенту назначают ношение бандажа. А хирургическое лечение грыжи проводят позже.

Своевременное лечение грыжи — гарантия быстрой реабилитации, полного выздоровления и полноценной жизни в будущем. Записывайтесь на приём!

Материал подготовил
Алиев Таир Рафикович