» Коррекция веса » Введение интрагастрального баллона

Баллонирование желудка в лечении ожирения

Введение интрагастрального баллона — баллонирование желудка

Интрагастральный баллон ( BioEnterics IntragastricBalloon - "BIB ® System") - пустотелый силиконовый баллон, заполняемый физиологическим раствором, объемом 400-700 мл., устанавливаемый в полость желудка при обычной гастроскопии. Установка интрагастрального баллона создает эффект наполненного желудка, вызывая при этом чувство сытости.

BIB система состоит из силиконового баллона, встроенного в его стенку клапана и проходящего через клапан внутрь баллона катетера для его установки и наполнения. Так же производителями разработан катетер для удаление системы из желудка. При наполнении баллона физиологическим раствором (0,95% р-р NaCl) в объеме 400-700 мл., он принимает сферическую форму. В спущенном состоянии BIB находится в силиконовом чехле, который после установки выводится наружу.

Механизм действия интрагастрального баллона (BIB)

Механизм действия баллонирования желудка основан на воздействии BIB на рецепторы в желудке. Баллон постоянно воздействует на центр насыщения, расположенный в головном мозге, что помогает пациенту резко сократить объем потребляемой пищи.

Показания к баллонированию желудка

1. Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 30, имеющие связанные с ожирением заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет и т.п.);
2. Пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 35, перед предстоящим хирургическим лечением ожирения (бандажирование желудка; вертикальная гастропластика; шунтирующие операции; липосакция, абдоминопластика);
3. Пациенты страдающие ожирением, у которых медикаментозные методы лечения не позволяют достигнуть положительного результата.

Противопоказания к баллонированию желудка

1. Заболевания ЖКТ: эрозивный гастрит; язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки; сужение (стеноз) привратника; болезнь Крона; варикозное расширение вен пищевода и желудка; дивертикулы пищевода;
2. Диафрагмальные грыжи;
3. Перенесенные ранее операции на желудочно-кишечном тракте, разлитой перитонит;
4. Беременность или ее планирование в ближайшие 12 месяцев;
5. Эмоциональная неустойчивость или психические заболевания;
6. Алкоголизм и наркомания.

Обезболивание при баллонировании желудка

При установке BIB оптимальным считается эндотрахеальный наркоз, что позволяет полностью расслабить пациента, тем самым свести к минимуму риск повреждения глотки, пищевода, а так же самого интрагастрального баллона. Однако, в большинстве случаев достаточно кратковременного внутривенного наркоза, позволяющего пациенту покинуть больницу через несколько часов после установки баллона.

Установка интрагастрального баллона BIB

Все манипуляции выполняются под наркозом. Вначале проводится "ознакомительная" гастроскопия для того, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний пищевода и желудка, исключающих установку баллона. Затем, под контролем эндоскопа через рот в желудок заводится BIB-система, упакованная в форме обычного желудочного зонда.

После введения в баллон 400-700 мл физиологического раствора с добавлением медицинского красителя баллон принимает форму шара и заполняет собой значительную часть желудка. Объем наполнения зависит от индивидуальных особенностей пациента и определяется врачом в каждом отдельном случае. Подкрашивание наполняющей баллон жидкости делается для возможности пациенту самому в дальнейшем следить за герметичностью системы.

После контроля положения BIB, катетер извлекается и пациент пробуждается. Общее время выполнения процедуры в среднем составляет от 30 до 40 мин.

Через 3-4 часа пациент может покинуть стационар.

Рекомендации на ближайший период после баллонирования

Такие ощущения, как чувство "переедания", тяжести в желудке, тошнота, позывы к рвоте, являются ответной реакцией организма на нахождение в желудке инородного тела и в большинстве случаев проходят самостоятельно, обычно на 3-4 день. Эти дни лучше находиться дома, а так же отказаться от управления транспортными средствами. Пищу лучше принимать небольшими порциями, не острую, хорошо протертую, обладающую обволакивающим эффектом (кисель, каша, овощные бульоны). Прием пищи не реже 5-6 раз в день. Следить за достаточностью потребления жидкости (не менее 1500-2000 мл. в сутки).

Рекомендации на отдаленный период после баллонирования

Установка BIB сама по себе не гарантирует значительного снижения веса. В течение последующих 6 месяцев пациенту необходимо придерживаться низкокалорийной диеты, потребляя в день 1000 - 1500 ккал, а также вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, из которых лучшими является плавание. Каждому пациенту подбирается индивидуальная диета. Каждому пациенту после установки BIB выдается паспорт международного образца с указанием телефонов, по которому в случае необходимости можно связаться с врачом, установившим BIB.

Оптимальным сроком нахождения баллона в желудке признано полгода - дальше баллон начинает разрушаться под воздействием кислоты желудочного сока. Если за этот срок удалось достигнуть достаточного снижения веса, результат можно закрепить диетой, медикаментами и физическими упражнениями. Если снижение веса недостаточно, через 1-2 месяца можно установить новый баллон.

Возможные осложнения

Осложнения баллонирования желудка весьма редки и составляют по данным мировой литературы 2 - 3 %. Одно из осложнений - образование эрозий на слизистой оболочке желудка, что является индивидуальной реакцией организма на инородное тело и не зависит от физиологического действия баллона. Диагноз эрозивного гастрита может быть установлен только лечащим врачом, и показания к удалению BIB-системы может установить только он.

Редкое осложнение это разгерметизация баллона, что приводит к уменьшению его объема. Диагноз разгерметизации обычно устанавливается самим пациентом на основании синего окрашивания мочи (зачем и вводится краситель в состав жидкости, наполняющей баллон), которое само по себе безопасно - краситель безвреден. Осложнение встречается редко еще и потому, что за разгерметизацию системы ответственность, в том числе и материальную, несет производитель.

Наконец, еще одним состоянием, которое собственно нельзя отнести к осложнениям, является длительный дискомфорт при принятии пищи. Это не является осложнением, так как умеренный непродолжительный дискомфорт питания является одним из физиологических принципов действия баллона. Если выраженный дискомфорт не проходит через 3 - 4 дня, это чаще всего не является признаком грозного осложнения в желудке и обычно устраняется приемом таких препаратов как но-шпа, церукал и т.п. Выраженные тошнота, рвота, чувство переполнения в желудке, которые продолжаются через неделю и больше после установки баллона и не снимаются приемом спазмолитиков, чаще всего являются следствием неспособности больного контролировать объем съеденной пищи. Другими словами, речь чаще всего может идти о функциональной атрофии центра насыщения головного мозга.

Удаление интрагастрального баллона BIB

Удаление BIB проходит также под наркозом с помощью гастроскопа. Специальным инструментом производится прокол BIB с его последующим извлечением. Процедура занимает в среднем 15 минут.

Прогноз сохранения результата после удаления баллона

После удаления BIB масса тела в ближайший период (20-30 дней) может увеличиться в среднем на 2-3 кг, что связано с некоторым увеличением объема потребляемой пищи. Но поскольку в головном мозге успевает сформироваться новый условный пищевой рефлекс, пациенты продолжают придерживаться режима питания, который сформировался во время нахождения у них BIB, что ведет к дальнейшей потере веса.

Преимущества интрагастрального баллона BIB

1. По данным мировой литературы эффективность применения BIB составляет 80-90%, при условии соблюдения назначений врача.
2. BIB не является инвазивным (требующим разрезов) хирургическим методом лечения, что позволяет избежать осложнений связанных с оперативным вмешательством, а так же косметических дефектов.
3. BIB устанавливается временно, что позволяет в случае необходимости и по завершению лечения извлечь его.
4. Установка и удаление BIB занимают мало времени, и пациент через 3-4 часа после процедуры может покинуть клинику.
5. Количество осложнений при применении BIB намного меньше, чем при других хирургических способах лечения ожирения.

После применения BIB пациенты, как правило, не поправляются до изначального уровня, что очень часто наблюдается при применении медикаментозных способов лечения ожирения.